深部静脈血栓症よりも表在性静脈血栓症が多い理由(ぐしかわ看護学生さんからの質問)

看護学校での講義

先日、数回にわたって、ぐしかわ看護学校に講義に行かせてもらいました。私が担当したのは、妊娠、出産、新生児、産後の異常についてです。教科書的な内容と、それ以外に、栄養の大切さ、母乳育児、性教育について等もお話しさせてもらいました。

以前に看護学校で講義した動画も紹介します。

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性教育：産婦人科医が伝えたい「正しい性の知識」中高生までに知っておきたい性の知識

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前編動画

後編動画

以前、ぐしかわ看護学校で講義したときの様子の紹介

そんなに牛乳を目の敵にしなくてもいいんじゃないですか?!(ぐしかわ看護学校の授業より)

今回、ぐしかわ看護学校の生徒さんから質問があったので、下記お答えします。

質問：深部静脈血栓症よりも表在性静脈血栓症が多い理由を教えて。

表在性静脈血栓症（superficial vein thrombosis, SVT）と深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）について

◆ 表在性静脈血栓症（SVT：superficial vein thrombosis）

皮膚のすぐ下を走る表在静脈に血栓（血のかたまり）が形成され、炎症や痛みを伴う状態。以前は「血栓性静脈炎」とも呼ばれていたが、現在では血栓形成が主因であるとされ、SVTと呼ばれる。

◉ 主な原因・リスク因子：静脈瘤（下肢）、注射や点滴による血管損傷、長時間の立位、妊娠・出産、脱水・喫煙・高齢、経口避妊薬（ピル）使用

◉ 主な症状：皮膚に沿った赤み・腫れ・圧痛・硬結（しこり）、熱感、静脈瘤に一致して痛みが出ることも多い

◉ 診断：視診と触診で特徴的な所見が得られやすい、必要に応じて**超音波検査（エコー）**で血栓の有無や範囲を確認

◉ 治療：局所の安静と冷却、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などで疼痛・炎症を抑える、圧迫ストッキング、通常は安静で経過を見ます。

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◆ 深部静脈血栓症（DVT：deep vein thrombosis）

◉ 疾患の説明：筋肉の深部にある深部静脈に血栓ができる病気。肺血栓塞栓症（PE）を引き起こすリスクがある重篤な疾患。

◉ 主な原因・リスク因子：血流のうっ滞（長時間の安静、術後、旅行）、血管内皮の損傷（手術、外傷）、凝固能の亢進（がん、妊娠、経口避妊薬、先天性血液疾患）

◉ 主な症状：下肢の腫脹・痛み・熱感・発赤、ただし、無症状のこともある、両側性よりも片側性の症状が多い

◉ 診断：超音波検査（エコー）、D-ダイマー測定、必要時に造影CTやMRI

◉ 治療：抗凝固療法（ヘパリン・DOACなど）、一部重症例では血栓溶解療法や血管内治療も、圧迫療法・早期離床も重要

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◆ 表在性静脈血栓症の方が多い理由

① 表在静脈は外的刺激を受けやすい

• 表在静脈は皮膚直下にあるため、機械的刺激（打撲・圧迫・注射・カテーテルなど）や炎症にさらされやすい。

• 例えば、点滴ルートや静脈注射でよく使われる前腕・手背などの表在静脈は、静脈炎や血栓性変化を起こしやすい。

② 静脈瘤がSVTのリスク因子

• 下肢静脈瘤は、表在静脈の血流停滞や血管壁の障害を引き起こしやすく、SVTの大きな原因となる。

• 静脈瘤のある人では、DVTよりもSVTのリスクが顕著に高いとされています。

③ 血流が遅く、凝固亢進の影響を受けやすい

• 表在静脈は、血流速度が遅く、血液のうっ滞が起きやすい。

• 高齢・長時間の立位・脱水など、血液凝固能の亢進につながる要因が加わると、表在静脈での血栓形成が起こりやすくなる。

④ 発症しても目立ちやすいため診断されやすい

• SVTは、皮膚の発赤・硬結・圧痛などの局所症状が明瞭なため、早期に気づかれて医療機関を受診し、診断されやすい。

• 一方DVTは、無症状～軽微な症状であることも多く、見逃されている場合もある。

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◆ まとめ